Die Aortenklappenstenose (AS) ist die häufigste primäre Herzklappenerkrankung in Europa und Nordamerika, die zu einem chirurgischen Eingriff oder einer Katheterintervention führt.1 Sie tritt bei etwa 2 % der Allgemeinbevölkerung auf, mit einer ansteigenden Prävalenz bei älteren Menschen (bis zu 6 % bei Patienten über 85 Jahren).2-4
Die symptomatische AS hat signifikante Auswirkungen auf den Gesundheitszustand und die Lebensqualität der Patienten:innen.5,6 Viele dieser Patienten leiden dabei zusätzlich unter kardiovaskulären und anderen Begleiterkrankungen wie zum Beispiel, andere Herzklappenerkrankungen, Diabetes mellitus, Bluthochdruck und periphere Gefäßerkrankungen, betroffen.7-11
Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie/Europäischen Vereinigung für Herz- und Thoraxchirurgie (ESC/EACTS) aus dem Jahr 2021 für die Behandlung von Herzklappenerkrankungen (VHD) sehen vor, dass Herzklappenzentren die rechtzeitige Überweisung von Patienten mit VHD fördern sollten.18 Symptomatische schwere AS hat eine schlechte Prognose, und die Leitlinien empfehlen dringend ein frühzeitiges Eingreifen bei allen Patienten.1,18
Behandlungsmöglichkeiten der Aortenstenose:
MEDIZINISCHE BEHANDLUNG
Die medizinischen Behandlungsmöglichkeiten für symptomatische Patienten mit schwerer AS sind begrenzt. Eine medikamentöse Behandlung kann die Symptome kurzfristig lindern, ändert aber nichts an der schlechten Prognose und dem natürlichen Verlauf der schweren AS.19
KAMMERREPARATUR
Die chirurgische Aortenklappenreparatur bei AS wird derzeit nur in begrenztem Umfang angewandt.20 Die Reparatur eignet sich am besten für die Behandlung einer Aortenregurgitation und nicht für eine Stenose, außer bei jüngeren Patienten mit einer uni- oder bikuspiden Klappe.21,22
KLAPPENERSATZ
Der Klappenersatz ist die einzige definitive Behandlung für schwere, symptomatische AS. Der chirurgische Aortenklappenersatz (SAVR) und die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) sind beides von den Leitlinien empfohlene Behandlungen für schwere, symptomatische AS:
- SAVR: Jüngere Patienten mit geringem Operationsrisiko (<75 Jahre und STS-PROM*/EuroSCORE II <4%) oder Patienten, die operabel und für eine transfemorale TAVI ungeeignet sind.18
- TAVI: Ältere Patienten (≥75 Jahre) oder solche, die ein hohes Risiko aufweisen (STS-PROM*/EuroSCORE IIf >8%) oder für eine Operation ungeeignet sind.18
- SAVR oder TAVI werden für die übrigen Patienten je nach den individuellen klinischen, anatomischen und verfahrenstechnischen Merkmalen empfohlen.18
ABWARTEN
Bei asymptomatischen Patienten ohne Risikofaktoren, die die Entwicklung von Symptomen vorhersagen, kann "watchful waiting" eine sichere Strategie sein.1
Es wird empfohlen, dass Patienten mit Herzklappenerkrankungen von einem multidisziplinären Herzteam behandelt werden sollten, das sich aus klinischen und interventionellen Kardiologen, Herzchirurgen, Bildgebungsspezialisten mit Fachkenntnissen in der interventionellen Bildgebung, kardiovaskulären Anästhesisten und gegebenenfalls anderen Spezialisten (z. B. Herzinsuffizienzspezialisten oder Elektrophysiologen) zusammensetzt.18
In den ESC/EACTS-Leitlinien 2021 für die Behandlung der VHD heißt es, dass die Entscheidung zwischen einem chirurgischen und einem Transkathetereingriff auf einer sorgfältigen Bewertung der klinischen, anatomischen und verfahrenstechnischen Faktoren durch das Herzteam beruhen muss, wobei die Risiken und Vorteile jedes Ansatzes für den einzelnen Patienten abzuwägen sind. Die Empfehlung des Herzteams sollte mit dem Patienten besprochen werden, der dann eine informierte Behandlungsentscheidung treffen kann.18
*STS-PROM=Society of Thoracic Surgeons prognostiziertes Sterberisiko
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PCR LV 2021: Navitor™ Looking ahead
PCR LV 2021: Navitor™ Live-in-a-box
EuroPCR 2022: TAVI 1yr outcomes
ESC 2021: HF & VHD Guidelines
- Falk V, Baumgartner H, Bax JJ et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(4):616–664. doi.org/10.1093/ejcts/ezx324.
- Lindroos M, Kupari M, Heikkilä J et al. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic study of a random population sample. J Am Coll Cardiol. 1993;21(5):1220–1225. doi.org/10.1016/0735-1097(93)90249-Z.
- Osnabrugge RLJ, Mylotte D, Head SJ et al. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study. J Am Coll Cardiol. 2013;62(11):1002–1012. doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.015.
- d'Arcy JL, Coffey S, Loudon MA et al. Large-scale community echocardiographic screening reveals a major burden of undiagnosed valvular heart disease in older people: the OxVALVE Population Cohort Study. Eur Heart J. 2016;37(47):3515–3522. doi.org/10.1093/eurheartj/ehw229.
- van Geldrop MWA, Heuvelman HJ, Kappetein AP et al. Quality of life among patients with severe aortic stenosis. Neth Heart J. 2013;21(1):21–27. doi.org/10.1007/s12471-012-0364-9.
- Oterhals K, Haaverstad R, Nordrehaug JE et al. Self-reported health status, treatment decision and survival in asymptomatic and symptomatic patients with aortic stenosis in a Western Norway population undergoing conservative treatment: a cross-sectional study with 18 months follow-up. BMJ Open. 2017;7(8):e016489. dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016489.
- Iung B, Baron G, Tornos P et al. Valvular heart disease in the community: a European experience. Curr Probl Cardiol. 2007;32(11):609–661. doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2007.07.002.
- Faggiano P, Frattini S, Zilioli V et al. Prevalence of comorbidities and associated cardiac diseases in patients with valve aortic stenosis. Potential implications for the decision-making process. Int J Cardiol. 2012;159(2):94–99. doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.02.026.
- Maisano F, Worthley S, Rodés-Cabau J et al. Early commercial experience from transcatheter aortic valve implantation using the Portico™ bioprosthetic valve: 30-day outcomes in the multicentre PORTICO-1 study. EuroIntervention. 2018;14(8):886–893. doi.org/10.4244/EIJ-D-18-00343.
- Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ et al. Surgical or transcatheter aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2017;376(14):1321–1331. doi.org/10.1056/NEJMoa1700456.
- Leon MB, Smith CR, Mack MJ et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2016;374(17):1609–1620. doi.org/10.1056/NEJMoa1514616.
- Olszowska M. Pathogenesis and pathophysiology of aortic valve stenosis in adults. Pol Arch Med Wewn. 2011;121(11):409–413. www.mp.pl/paim/issue/article/1103/.
- Czarny MJ et al. Diagnosis and management of valvular aortic stenosis. Clin Med Insights Cardiol. 2014;8(Suppl 1):15–24. doi.org/10.4137/CMC.S15716.
- Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):e1–e132. doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.014.
- Zakkar M, Bryan AJ, Angelini GD. Aortic stenosis: diagnosis and management. BMJ. 2016;355:i5425. doi.org/10.1136/bmj.i5425.
- Indolfi C, Bartorelli AL, Berti S et al. Updated clinical indications for transcatheter aortic valve implantation in patients with severe aortic stenosis: expert opinion of the Italian Society of Cardiology and GISE. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2018;19(5):197–210. doi.org/10.2459/JCM.0000000000000636.
- Grimard BH, Safford RE, Burns EL. Aortic stenosis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2016;93(5):371–378. www.aafp.org/pubs/afp/issues/2016/0301/p371.html.
- Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561–632. doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395
- Kanwar A, Thaden JJ, Nkomo VT. Management of patients with aortic valve stenosis. Mayo Clin Proc. 2018;93(4):488-508. doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.01.020.
- “Aortic Valve Stenosis - Diagnosis and Treatment - Mayo Clinic.” Aortic Valve Stenosis - Diagnosis and Treatment - Mayo Clinic, 18 August 2022, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-stenosis/diagnosis-treatment/drc-20353145 (accessed May 2023).
- Ram E, Sternik L, Lipey A, et al. Clinical and echocardiographic outcomes after aortic valve repair in patients with bicuspid or unicuspid aortic valve. Isr Med Assoc J. 2018;20(7):423–428. www.ima.org.il/FilesUploadPublic/IMAJ/0/294/147319.pdf.
- Martín M, Lorca R, Rozado J, et al. Bicuspid aortic valve syndrome: a multidisciplinary approach for a complex entity. J Thoracic Dis. 2017;9(Suppl 6):S454–S464. doi.org/10.21037/jtd.2017.05.11.
- Généreux P, Stone GW, O'Gara PT et al. Natural history, diagnostic approaches, and therapeutic strategies for patients with asymptomatic severe aortic stenosis. J Am Coll Cardiol. 2016;67(19):2263–2288. doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.057.
- Lund O. Preoperative risk evaluation and stratification of long-term survival after valve replacement for aortic stenosis. Reasons for earlier operative intervention. Circulation. 1990;82(1):124–139. doi.org/10.1161/01.CIR.82.1.124.
- Nashef SA, Roques F, Sharples LD et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(4):734–744;discussion 744–745. doi.org/10.1093/ejcts/ezs043.
- Roques F, Michel P, Goldstone AR et al. The logistic EuroSCORE. Eur Heart J. 2003;24(9):881–882. doi.org/10.1016/S0195-668X(02)00799-6.
- Roques F, Nashef SA, Michel P et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15(6):816–822;discussion 822–823. doi.org/10.1016/S1010-7940(99)00106-2.
- Thourani VH, Suri RM, Gunter RL et al. Contemporary real-world outcomes of surgical aortic valve replacement in 141,905 low-risk, intermediate-risk, and high-risk patients. Ann Thorac Surg. 2015;99(1):55–61. doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.06.050.
- Brown JM, O’Brien SM, Wu C et al. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(1):82–90. doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.08.015.
- Culler SD, Cohen DJ, Brown PP et al. Trends in aortic valve replacement procedures between 2009 and 2015: has transcatheter aortic valve replacement made a difference? Ann Thorac Surg. 2018;105(4):1137–1143. doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.10.057.
- O'Brien SM, Shahian DM, Filardo G et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 2--isolated valve surgery. Ann Thorac Surg. 2009; 88(1 Suppl):S23–42. doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.05.056.
- Durko AP, Osnabrugge RL, Kappetein AP. Long-term outlook for transcatheter aortic valve replacement. Trends Cardiovasc Med. 2018;28(3):174–183. doi.org/10.1016/j.tcm.2017.08.004.
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726. doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368.
- Filardo G, Hamilton C, Hamman B et al. New-onset postoperative atrial fibrillation and long-term survival after aortic valve replacement surgery. Ann Thorac Surg. 2010;90(2):474–479. doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.02.081.