MITRALKLAPPENINSUFFIZIENZ
Die Mitralklappeninsuffizienz ist die häufigste Mitralklappenerkrankung.1 Ihre Prävalenz liegt bei etwa 2 % in der Allgemeinbevölkerung und nimmt mit steigendem Lebensalter zu:2 Etwa 10 % der Menschen über 70 Jahre haben eine klinisch bedeutsame Mitralklappeninsuffizienz.3
Unbehandelt kann eine Mitralklappeninsuffizienz zu einer Herzinsuffizienz führen oder eine bestehende Herzinsuffizienz verschlechtern – mehr Hospitalisierungen und erhebliche Kosten für die Gesundheitssysteme sind die Folge.4,5
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG DER MITRALINSUFFIZIENZ
PRIMÄRE MITRALINSUFFIZIENZ (PMI)
Die chirurgische Mitralklappenrekonstruktion gilt bei Patient:innen mit PMI und nachgewiesener linksventrikulärer Dysfunktion oder Dilatation als Goldstandard in der Behandlung.4,16,17 Ein chirurgischer Eingriff kann die Prognose erheblich verbessern; in einer Studie lag die Überlebensrate nach 5 bzw. 10 Jahren bei 97 % bzw. 100 % der erwarteten Überlebensrate in der Allgemeinbevölkerung (p=0,68).18 Allerdings erfüllen bis zu 50 % der Patient:innen nicht die Eignungskriterien für einen chirurgischen Eingriff, beispielsweise weil sie aufgrund ihres Alters oder von Komorbiditäten ein erhöhtes Operationsrisiko haben.19
SEKUNDÄRE MITRALINSUFFIZIENZ (SMI)
Die chirurgische Behandlung der SMI ist bislang nicht flächendeckend etabliert. Zwar kann sich eine MI damit wirksam reduzieren lassen, doch sind mit dem invasiven Eingriff auch Risiken verbunden, denn er erfordert eine Herz-Lungen-Maschine und Kardioplegie; kommt es dabei zu einer iatrogenen Ischämie, kann diese das bereits vorgeschädigte Myokard zusätzlich belasten. Zudem kann die Mitralklappenchirurgie zwar eine SMI akut korrigieren, ein eindeutiger Einfluss auf den natürlichen Verlauf der zugrunde liegenden Herzerkrankung oder auf das Langzeitüberleben konnte allerdings bislang nicht nachgewiesen werden.20
Etwa 50 % der PMI-Patient:innen kommen aufgrund verschiedener Faktoren nicht für einen chirurgischen Eingriff infrage.
Zu den Faktoren, die eine operative Versorgung ausschließen, gehören:
- Eingeschränkte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF)
- Hohes Operationsrisiko
- Multiple Komorbiditäten
- Fortgeschrittenes Alter
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Referenzen
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